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【肺癌治療】肺癌篩查的主要內容及問題。

【本文為疾病百科知識,僅供閱讀】發布時間:2019-07-10 16:26 來源:未知打印

中華醫學會肺癌臨床診療指南(2018版)指出對于我國肺癌的篩查包括以下內容:1、高危人群的選擇:年齡 55 ~ 74 歲,吸煙量 30 包年(如已戒煙,戒煙時間不超過15年) 的個體推薦參加LDCT肺癌篩查。如果具有以下某些肺癌高危因素也可作為篩查的條件,包括:氡暴露、職業致癌物質暴露(如石棉、輻射、二氧化硅等)、個人腫瘤史、直系親屬肺癌家族史、肺部疾病史(如慢性阻塞性肺病或肺纖維化)、有長期二手煙接觸史、長期油煙吸入史等,不能耐受可能的肺癌切除手術或有嚴重影響生命的疾病個體不建議進行LDCT篩查。2、篩查頻率:建議篩查的間隔時間為1年,間隔時間超過2年的篩查模式并不推薦。年度篩查正常者,建議每1 ~ 2年繼續篩查。3、篩查的管理:目前建議直徑≥5 mm 的結節需接受進一步檢查。陽性結節的定義如下:(1) 基線篩查:直徑≥5 mm的非鈣化結節或包塊,或發現氣管和(或)支氣管可疑病變定義為陽性。(2)年度篩查:發現新的非鈣化結節、包塊或呼吸道病變,或原有結節增大或實性成分增加,則定義為陽性[8]。
 
肺癌篩查中的問題:盡管 LDCT 在高危人群的肺癌早期篩查方面 顯示出強大的優勢,但依然有一些問題存在,有待進一步完善和探索,首當其沖的即是篩查的假陽性率過高。NLST研究中LDCT組檢出的陽性結節只有極少數為惡性改變,而大部分都是良性結節,其假陽性率高達96.4%。此外,部分篩查出腫瘤的為惰性腫瘤,并不表現出臨床癥狀,且進展緩慢,這也導致了后續的過度診療,增加了患者的檢查費用和焦慮感,使其輻射暴露升高,甚至是導致因治療相 關的死亡等。在對 NLST 研究隨訪6.4年后發現,LDCT篩查出的肺癌患者中有超過18%為疑似惰性[9],過度診療的問題值得重視,這也為評估早期篩查的風險獲益提出了新問題。在此基礎上,如何能更準確地辨識出肺結節的惡性程度顯得尤為關鍵,在血液中尋找生物標志是一種相對無創、經濟、重復性好的方法。有研究發現一組基因的啟動子區甲基化(CDO1、HOXA9、AJAP1、PTGDR、UNCX、 MARCH11),可以用于肺癌的早期診斷[10],其診斷特異度相比CT更高(71.4%比 62.7%)。另有研究探索了基因甲基化用于肺部磨玻璃結節與肺癌間的鑒別,結果顯示其具有一定的臨床價值[11]。此外,游離循環腫瘤 DNA[12]、循環腫瘤細胞[13]、外泌體[14]、基于腫瘤的血小板[15]等外周血生物標志也得到了廣泛研究,雖然目前尚沒有成熟、可靠的相關標志在臨床應用,但隨著大樣本研究的深入開展和新技術的研發,相信在不遠的未來,肺癌早期篩查將步入更為精準的時代,造福更多的人群。

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